В недалеком прошлом виновницей того, что в браке нет детей признавали женщину. Мужское бесплодие исключали, если супруг не страдал эректильной дисфункцией. Если он способен совершить нормальный половой акт, завершившийся эякуляцией, значит он может стать отцом.
Благодаря развитию медицинской науки, справедливость была восстановлена.
Симптомы
Симптом один — от него не может забеременеть ни одна женщина.
Если этого не случалось ни разу от начала половой жизни, то говорят о первичном бесплодии.
Если мужчина достоверно является отцом рожденного ранее ребенка, а повторить попытку не удается, — это вторичное бесплодие.
Еще один критерий, позволяющий считать мужчину бесплодным.
Это продолжительность регулярной половой жизни без контрацепции. Статистикой установлено, что отсутствие беременности у партнерши за этот период (при условии, что ее фертильность сохранена), позволяет предположить бесплодие у мужчины.
Эти сроки относительны, зависят от возраста пары. У большинства молодых и здоровых пар беременность наступает в первые 3 месяца регулярного секса.
Диагностика
Постановка диагноза начинается с опроса пациента. При сборе анамнеза у мужчины выясняют наличие:
соматической патологии;
урологических заболеваний;
перенесенных оперативных вмешательствах на органах мочеполовой сферы или в связи с паховой грыжей.
Задаются вопросы о возрасте, в котором началась половая жизнь, степень эрекции, проблемы эякуляции (преждевременная, ретроградная), интенсивность сношений, используемые мужчиной средства контрацепции.
Следующим этапом проводится общий осмотр. Оценивается строение, степень и характер оволосения, наличие гинекомастии, вычисляется индекс массы тела.
Приступают к урологическому обследованию. Особое внимание обращают на яички, их объем. Норма — 15 мл.
Наступает очередь выявления половых инфекций. Исследуются мазки из уретры, простатический сок, бакпосевы, ПЦР. В 60% бесплодных браков у партнеров выявляется хламидийная инфекция. Часто у мужчины и у женщины находят ассоциации из хламидий и еще 3-4 возбудителей (гонорея, трихомониаз, грибки, вирусы).
Обязательный этап — исследование мужской спермы. Изучается большое количество показателей, среди которых особенно важны:
общий объем эякулята (норма не менее 2 мл);
содержание сперматозоидов в миллилитре эякулята (около 20 млн);
количество сперматозоидов с поступательным движением. Различают 4 степени подвижности (А — быстрое поступательное движение, В — медленное, С — непоступательное, D — неподвижные). Сперма считается фертильной при наличии 25% А-подвижных или 50% суммарно А и В.
Гормональное обследование мужчины  — при снижении концентрации сперматозоидов в 1 мл до 5 млн, но сохраненном объеме яичек.
Инструментальные методы диагностики — УЗИ , томография мошонки и простаты, допплерография. Так выявляются грыжи, варикоцеле, простатит и другие мужские заболевания.
Длительность бесплодия свыше 5 лет и агглютинация сперматозоидов — показание к иммунологическому обследованию. Проводят МАР тест на наличие антиспермальных антител и иммуноглобулинов класса G и А.
Далее следует медико-генетическое консультирование, которое проводят при обнаружении олигоспермии, тератозооспермии или азооспермии в спермограмме.
Тестикулярная биопсия делается при азооспермии, наблюдаемой при нормальном объеме яичек и стандартных показателях уровня мужских гормонов.
Отклонения, указывающие на проблемы в гипоталамо-гипофизарной зоне — показание для рентгенографии черепа и области турецкого седла.
В подавляющем большинстве после такого обследования удается точно установить причину нарушения фертильности мужчины.
Формы бесплодия
После комплекса диагностических мероприятий при бесплодии в браке можно установить его форму. Различают следующие:
секреторная — нарушена секреция сперматозоидов (они не образуются) по причине врожденной аномалии, патологии яичек или поражения на уровне мозговых структур;
экскреторная или обтурационная — сперматозоиды образуются, но есть препятствия в семявыносящих путях разного генеза (облитерация, рубцы, сдавление);
иммунная — сперматозоиды вырабатываются, препятствий для прохождения нет, но организм супруги продуцирует антитела. Если женщина реагирует, как на аллерген — это изоиммунная форма, если мужчина вырабатывает антитела к своей сперме — аутоиммунная;
сочетанная — присутствуют все три фактора;
идиопатическая — причину установить не удалось. Эта форма встречается примерно в 5% случаев.
Возможно ли излечение
Медицина обычно дает положительный ответ. Прогноз зависит от формы бесплодия.
Гормональная терапия применяется при секреторной форме мужского бесплодия.
Хирургическое лечение устраняет препятствие в семявыводящих путях, восстанавливает прохождение сперматозоидов.
Иммунологическое бесплодие требует комплексного подхода.
Психотерапия положительно действует при идиопатическом бесплодии.
Коррекция жизни мужчины важна для каждой формы бесплодия. Отказ от вредных привычек — курения, употребления алкоголя.  Занятия спортом, сбалансированное питание, полноценный здоровый сон, режим труда и отдыха — обязательные условия комплексной терапии мужского бесплодия.
К какому врачу обращаться
Начать обследование следует с посещения врача уролога или андролога в частной или районной поликлинике. Возможно привлечение других специалистов:
эндокринолога;
иммунолога;
медицинского генетика;
психотерапевта.
В процессе восстановления мужской способности к зачатию проводится лечение выявленного заболевания.
Причины
Причины бесплодности у мужчин достаточно хорошо изучены и сводятся к следующим.
Половые инфекции или ЗППП
Лидер среди них у обоих партнеров — хламидия, но свою роль играют уреаплазма, микоплазма, гонококк, трихомонада, вирус герпеса, ВПЧ, кандида. Ослабляя мужской иммунитет, она открывает дорогу присоединению других половых инфекций, возникают микст-формы.
Обнаружить некоторые из них при бактериоскопии обычного мазка невозможно. Приходится применять бакпосев или обнаружение по ДНК (полимеразную цепную реакцию).
При хроническом течении ЗППП протекают скрыто, без выраженной клинической симптоматики. К такому смазыванию проявлений заболевания привела доступность и бесконтрольность приема антибиотиков.
Выявленные ЗППП у одного из партнеров требуют обязательного лечения у другого.
Воспалительные заболевания
Органов мужской половой сферы, вызванные банальной или условно-патогенной флорой. Это — орхит, эпидидимит, простатит. Хроническое заболевание может протекать без инфекционного агента.
Аномалии развития половых органов
Патология касается яичек. Они оба или одно могут отсутствовать, быть недоразвитыми, находиться не в том месте.
У новорожденных недоношенных мальчиков яички не успевают опуститься в мошонку, располагаются в брюшной полости, в паховом канале.
Для нормального сперматогенеза огромное значение имеет температурный режим яичек. Перегревание губительно — вот почему природа вынесла их наружу, поместив мошонку. Эта патология называется крипторхизм.
Редко встречаются другие виды эктопий, когда яичко обнаруживают не в мошонке. Она устраняется оперативным путем в раннем детском возрасте.
Гипоплазия лечится путем заместительной гормональной терапии.
Аномалии развития полового члена. Чаще встречается фимоз. До трех лет жизни мальчика это физиологическое явление. В дальнейшем мужчине проводится операция — циркумцизия.
Сосудистые заболевания артерий и вен
Наиболее частая — венозная проблема. Это варикоцеле или расширение вен в области яичка. Заболевание не причиняет дискомфорта, единственной проблемой становится невозможность забеременеть от такого мужчины. Причина бесплодия в данном случае — венозный застой. Яичко погружается в «перинку», перегревается и перестает вырабатывать сперматозоиды. Лечение — операция.
Атеросклероз артерий приводит к недостатку кровоснабжения и снижению мужской функции.
Инфекционные заболевания, перенесенные ранее
Многие мамы знают, как опасно для мальчика переболеть инфекционным паротитом. В народе его называют свинкой.
Инфекция поражает яички с одной или двух сторон, вызывая орхит. Крайне неблагоприятно двустороннее заболевание в период полового созревания.
Заботливая мама не пропустит время прививки сына против детских инфекций
Травмы
Могут касаться повреждения или травматической ампутации яичка.
Профвредности и факторы неблагоприятного воздействия
К нарушению сперматогенеза приводят:
радиация,
отравления свинцом, фосфором, марганцем, бензолом.
Работа в горячих цехах, на кухне у плиты и другая деятельность, связанная с перегреванием яичек может иметь фатальные последствия для мужчины.
Вредные привычки
Токсическое действие никотина, алкоголя и наркотических веществ известно всем, но мало кто знает как они влияют на качество мужской спермы.
Заболевания эндокринной системы
Все железы внутренней секреции:
щитовидная железа;
надпочечники;
поджелудочная;
гипофиз;
эпифиз
взаимосвязаны сложной системой регуляции, прямыми и обратными связями, обеспечивающими выработку мужских половых гормонов.
Поэтому заболевания:
гипотиреоз,
сахарный диабет
могут вызывать снижение уровня главного мужского полового гормона — тестостерона, без которого зачатие становится проблематичным.
Нижнее белье и одежда, ведущие к перегреванию яичек
Тесные синтетические трусы, чрезмерное укутывание мальчика чреваты снижением фертильности.
Лекарственные средства
Некоторые препараты, особенно при длительном приеме могут влиять негативно на образование сперматозоидов или на их подвижность. Это антибиотики, цитостатики, анаболические гормоны.
Несбалансированное питание
Недостаток
витаминов антиоксидантной группы;
В;
Д в сочетании с дефицитом железа и цинка
неблагоприятно для мужчины любого возраста, особенно на фоне увлечения фастфудом, жирной жареной пищей, копченостями и сладостями.
Стрессы
Не обязательно ругаться с женой или начальником. Существует техногенный стресс, связанный с благами цивилизации, от которых человечество не сможет отказаться.
Не каждый мужчина предпочтет велосипедную прогулку «сидению» в телефоне.
Нельзя сбрасывать со счетов порочный круг — отсутствие беременности становится самостоятельным стрессовым фактором для обоих. Пара судорожно подсчитывает сроки овуляции, занимается сексом с единственной мыслью «получится — не получится». Это характерно для идиопатической формы бесплодия.
Аутоиммунные нарушения
Природа их не изучена до конца. Иммунная система перестает различать своих и чужих. Предполагается, что какая-то генетическая поломка заставляет организм мужчины вырабатывать антитела против своих собственных половых клеток, лишая их способности оплодотворения яйцеклетки.
Мужская сперма становится стерильной. Аналогичные процессы происходят с другими органами — аутоиммунный тиреоидит, гепатит, энцефалит.
Профилактика бесплодия с самого раннего детства
В семье родился мальчик. Это не только повод для радости и гордости для родителей. Это ответственность — вырастить из него мужчину.
На некоторые отклонения в развитии укажут микропедиатры роддома. Если есть крипторхизм, особенно у недоношенного ребенка, надо следить за опущением яичка в мошонку, чтобы не пропустить сроки проведения операции.
Не надо увлекаться укутыванием малыша и постоянным нахождением его в подгузниках, хотя реклама твердит о том, что они дышащие. На прогулку ребенка одевать по погоде, не допуская перегревания тела.
Строго соблюдать правило — никакого синтетического белья!
Подмывая и купая мальчика до 3 лет, не пытайтесь насильно открывать головку члена. Если после этого возраста головка не открывается, обратитесь к хирургу или урологу для исключения фимоза.
Проводите мальчику профилактические прививки согласно календарю.
С раннего детства уделяйте внимание закаливанию и формированию у ребенка основ здорового образа жизни. Физическая активность, прогулки на свежем воздухе, в парке, в лесу полезны вам и вашим детям.
Организуйте правильное питание для малыша, не формируйте у него пристрастие к сладкому.
Взрослые сами не замечают, что стимулируя ребенка за хороший поступок или просто навещая его, они преподносят ему конфеты или шоколад. Принесите фрукты, орехи, ягоды! Следуйте рекомендациям педиатра, давайте ребенку витамино-минеральные комплексы по возрасту.
По мере роста мальчика не перегружайте его: «Драмкружок, кружок по фото, да еще и петь охота…» Ребенок должен иметь полноценный отдых.
Профилактика должна начинаться не с детства, а с принятия решения о зачатии. Правильно поступают те пары, для которых беременность происходит не по «залету».
Обследование и подготовка к беременности должны стать правилом для будущих родителей. Проводите беременность под наблюдением врача, выполняйте все рекомендации. Это залог рождения здорового малыша — фертильного мужчины.
Репродукция
Россия входит в десятку стран по развитию и совершенствованию новых репродуктивных технологий. Это шанс всем испытать счастье материнства и отцовства. Несмотря на многие религиозные, моральные и законодательные проблемы, эта область медицины развивается семимильными шагами.
В России более 200 Центров репродукции. Большинство их в Москве, но создаются областные и краевые Центры на бюджетной или частной основе, работающие в сфере ОМС и добровольного страхования. Услуги могут предоставляться бесплатно по квоте.
Название Как проводится Примерная цена/тыс. рублей
ЭКО Зачатие в пробирке. Проводится медикаментозная стимуляция яичников, яйцеклетка изымается, оплодотворяется в пробирке, эмбрионы подсаживаются в матку. С первой попытки беременеет треть пациенток в пределах 100 000
Перенос эмбрионов, как этап ЭКО Выполняется отсрочено, эмбрионы подвергаются криоконсервации. Будущая мама в это время занимается своим здоровьем 20 000
Искусственная инсеминация Разрешает проблему препятствий встречи яйцеклетки со сперматозоидами. Сперма по катетеру вводится в полость матки. 12 000
ИКСИ Самые активные сперматозоиды вводятся прямо в яйцеклетку 20 000
Банк спермы Дает возможность подобрать донора с желаемыми внешними данными, при этом гарантируется полная анонимность. С выбранным образцом проводится ЭКО. Цена спермы донора 20 000
Суррогатное материнство решает проблему женского абсолютного бесплодия.
Шанс стать родителями предоставляется всем. Сегодня проблемы фатальности мужского бесплодия просто не существует. Ищите причину и устраняйте ее современными способами.
Симаков Олег